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버거씨병 (폐색혈전혈관염) 증상 및 원인 치료
갑상선암 증상 및 원인 예방 간결하게 정리완료했습니다.
버거씨병(폐색혈전혈관염)이란 뜻인가요?
폐쇄혈전혈관염 혹은 폐색성혈전혈관염 등으로 불리는 버거병은 주로 하지 혹은 상지 동맥 중 비교적 직경이 작은 중소동맥에 염증이 생겨 동맥 흐름의 방해를 유발하는 질환입니다.
버거병은 1908년에 이 병을 발표한 미국의 '레오버거'의 이름에서 유래했습니다. 버거병은 말초에 흐르는 피가 줄어드는 허혈 증상이 나타나는데 초기에는 냉감, 파행증이 나타나는데 병이 진행되면서 휴식 시 통증, 궤양, 괴사까지 유발하고 심하면 절단을 초래할 수도 있는 혈관질환입니다.
지역적으로 서양보다는 중동 혹은 극동지방, 즉 한국, 일본, 인도 등에서 발병률이 높은 것으로 알려져 있습니다.
미국에서는 말초혈관 질환의 약 0.75% 정도를 차지하고 서유럽에서는 0.5~5.6% 정도를 차지한다고 하는데 인도에서는 45~63%, 한국, 그리고 일본에서는 16~66%로 높은 빈도로 보고되고 있습니다.
주로 흡연 중이거나 흡연 과거력이 있는 젊은 남성에게 자주 발생하며 대개 40세에서 45세 이전에 첫 증상이 나타납니다. 서구에서는 최근 여성 흡연 인구가 증가함에 따라 여성 환자의 비율이 높아지고 있는 추세입니다.
버거씨병(폐색혈전혈관염)의 원인은 무엇입니까?
버거병의 원인은 지금까지 정확히 밝혀지지 않은 상황입니다. 하지만 담배를 많이 피우는 젊은 남성, 각별히 40대 장년에서 많이 발생하는 것으로 알려졌지만 지금은 여성 흡연자의 증가로 여성 환자 혹은 증가하고 있습니다. 흡연과의 관련성은 확실하지만 구체적인 메커니즘은 밝혀지지 않았습니다. 자가면역 현상이 유력한 원인으로 제기되고 있습니다. 자가면역현상이란 인체를 외부로부터 보호하는 면역계가 오히려 자기 자신의 인체를 공격하는 현상을 의미합니다.
혈액 응고 시스템의 이상, 혈관 내피세포 기능 이상 혹은 면역학적 원인 등이 거론되고 있지만 아직 명확하지 않고 유전적 원인이 있는 것으로 추정되고 있지만 지금까지는 버거병을 유발하는 유전자는 밝혀지지 않았습니다.
버거씨병(폐색혈전혈관염) 증상입니다.
버거병은 주로 사지 말단동맥 또는 정맥에서 침범되기 때문에 초기에는 주로 손가락 또는 발끝으로의 혈액순환 장애로 인한 증상, 즉 손발이 차가워지거나 발가락 또는 손가락 끝 파행증 그리고 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 말초 부분의 혈류가 감소하여 증상을 나타내다가 대개 갑자기 급성으로 나타나며 1~4주까지 지속되고 재발하는 경향을 보입니다.
혹은 손, 발 등의 말초 조직이 추위에 노출될 경우 창백해지고 따뜻한 곳으로 돌아올 경우 붉어지는 레이노 현상이 일어날 수도 있습니다.
초기에 다리 통증이나 다리 파행증 증상으로 병원을 방문할 경우 정형외과적 질환으로 오인될 수도 있습니다. 십중팔구의 경우 버거병의 첫 번째 증상으로 손과 다리의 파행 증상 혹은 쉬는 동안 팔 아랫부분과 다리에 매우 심한 통증이 나타납니다. 팔보다는 다리에 더 자주 증상이 나타나고 걸을 때 다리가 경련할 수도 있습니다. 드물게 환자가 다리를 절며 걷게 됩니다.
피부 정맥을 침범하게 되면 정맥 주위가 빨갛게 붓고 통증 그리고 압통이 발생하는 표재성 혈전 정맥염을 유발할 수 있습니다. 이 경우 한 군데 정맥만 침범하는 것이 아니라 여러 군데 정맥을 돌며 증상 발생과 호전이 반복될 수 있습니다.
버거병은 사지 말단과 피부, 말초 신경 등에 증상을 보입니다.
1) 사지말단입니다
초기에는 비특이적으로 종아리, 발, 발가락 통증에서 시작됩니다. 서서히 진행되어 혈전과 혈관염이 심해지면 손발이나 발가락에 심한 통증이 나타나고 결국 괴사, 조직 손실, 절단까지 이를 수 있습니다. 한 가지 중대한 특징은 말단 혈관에 이렇게 심각한 폐쇄가 일어나도 폐, 심장, 신장 등 혈관 분포가 높은 내부 장기는 십중팔구 정상이라는 점입니다.
2. 말초신경입니다.
질환 초기에 나타나는 종아리, 발, 발가락 통증은 신경이 원인일 수 있습니다. 이러한 감각의 이상은 정맥과 동맥을 덮고 있는 조직의 두꺼워짐에 따라 생길 수 있으며 신경 자체의 침범에 의한 것은 아닙니다.
버거씨병(폐색혈전혈관염) 치료방법입니다.
버거병 치료는 증상 완화를 목표로 하는 대증요법과 각종 부작용과 합병증을 조절하고 완화시키기 위한 지지요법으로 이루어집니다. 지금까지 질병의 진행을 막고 절단을 피하기 위한 방법으로 유일하게 입증된 것은 완전한 금연입니다.
보존적인 치료방법으로 혈액 속 혈전 형성을 막는 항혈전제를 이용할 수 있으며 혈관확장제, 염증을 막는 소염제, 항생제 또는 통증을 제거하는 진통제 등을 이용할 수 있습니다.
1. 금연입니다.
어떤 형태의 담배도 병을 진행시킬 수 있습니다. 하루 1~2개비의 담배, 씹는담배, 심지어 금연을 위한 니코틴 패치 같은 것도 버거병을 진행시키는 것으로 알려져 있습니다.
한 연구 결과에 따르면 흡연을 계속한 환자의 경우 43%에서 1회 이상 절단술을 받아야 했지만 금연한 환자의 경우 6%에 한해 절단이 필요했던 점을 감안하면 금연이 치료에 필수적이라고 할 수 있습니다. 하지만 완전한 금연에 성공했더라도 먼저 병이 진행됐다면 파행증이나 레이노 현상 같은 증상은 지속될 수 있습니다.
2. 약물요법입니다.
1) 프로스타글란딘유도체입니다.
혈관 내 평활근 세포를 이완시켜 그 증식을 억제하는 작용이 있고 그 외에도 혈소판 응집을 억제하여 혈관 내 혈전 형성을 억제하는 효과가 있다고 알려져 있습니다. 정맥 주사용 그리고 내복용 두 가지 제제가 있는데 부작용으로는 오심, 구토, 두통, 설사 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
2) 혈관 확장제 칼슘 길항제입니다.
혈관경련으로 인한 혈관의 심한 수축이 있을 경우 칼슘 길항제로 혈관 확장을 유도할 수 있습니다.
3) 항생제입니다.
환부의 상처에 2차 세균 감염이 발생할 경우 이에 대한 적절한 항생제 치료가 필요할 수 있습니다.
4) 비스테로이드성 소염제입니다.
표재성 혈전 정맥염이 발생한 경우 비스테로이드 소염제로 염증을 완화시켜 증상을 호전시킬 수 있습니다.
3. 수술요법입니다.
1) 혈관우회술입니다.
막힌 혈류를 재개시키기 위해 막힌 혈관 근처 혈관부터 막힌 혈관 먼 부분의 혈관까지 자신의 혈관을 이용해 혈관 우회술을 시도할 수 있습니다. 하지만 버거병은 말단 혈관에서 침범되는 특성을 보이기 때문에 막힌 혈관의 먼 부분에 혈관교합을 위한 정상적인 혈관이 없는 경우에는 혈관우회술을 시행할 수 없습니다.
2) 교감신경 차단입니다.
버거병은 팔꿈치나 무릎 아래 부분의 소동맥이 막히기 때문에 동맥경화증처럼 혈관을 연결하거나 넓히는 수술이 거의 불가능하므로 손가락이나 발가락의 미세혈관을 확장시키는 교감신경 차단 등 간접수술(Sympathectomy) 치료가 시행하는 방법입니다. 과거 교감신경절제술을 통해 혈관 확장을 유도하여 절단을 방지하고 심한 휴식 시 통증을 경감시키고자 하였으나 그 효과가 불분명하여 최근에는 잘 시행되지 않고 있습니다.
3) 절단술입니다.
만일 수많은 치료가 실패한 경우 결국 환부를 절단할 수밖에 없습니다.
4. 줄기세포 이식술 : 혈관신생요법입니다.
고속도로가 막힐 경우 국도가 도움이 되는 원리처럼 주요 동맥이 막힐 경우 새롭게 혈관을 만들어내는 줄기세포 이식이 현재 연구되고 있고 임상 효과도 뛰어난 것으로 보고되고 있습니다. 줄기세포 이식 후 새로 생긴 작은 혈관들이 많이 관찰됩니다.
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